Informativa e Consenso Privacy

INFORMATIVA ALL’INTERESSATO E RACCOLTA DEL RELATIVO CONSENSO PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI SENSIBILI DA PARTE DELLO PSICOLOGO NELL’ESPLETAMENTO DELL’INCARICO PROFESSIONALE RICEVUTO DAL CLIENTE

 

Informativa ex art. 13 D.Lgs. 196/2003 (“Codice in materia di protezione dei dati personali”)

 

Il D.Lgs. 196/2003 prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo la normativa suindicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti.

In particolare, ai sensi dell’articolo 13 D.Lgs. 196/2003 desidero fornirLe le seguenti informazioni:

 

1Il trattamento potrà riguardare anche dati personali definiti dall’articolo 37 del D.Lgs.196/2003, dati “sensibili”, ossia dati idonei a rivelare l’origine razziale, ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l’adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale.

Il trattamento che sarà effettuato su tali dati sensibili, nei limiti indicati dall’Autorizzazione generale del Garante n.2/2004, avrà le medesime finalità di cui al successivo punto 2 della presente informativa.

Il trattamento sarà, inoltre, effettuato con le modalità indicate nel successivo punto 3.

In ogni caso, i dati idonei a rivelare lo stato di salute non potranno essere diffusi (art. 26,comma 5 D.Lgs. 193/2003).

 

2Tutti i dati forniti verranno trattati unicamente ai fini di prevenzione, diagnosi, cura e prestazioni connesse allo svolgimento dei compiti e degli obblighi derivanti dall’incarico da Lei affidato al Dott. Luca Monasterolo, dal Dottore medesimo direttamente o tramite personale operante sotto la sua responsabilità.

 

3Il trattamento dei dati sarà effettuato secondo modalità sia manuali, sia informatiche e, in ogni caso, idonee a proteggerne la riservatezza, nel rispetto delle norme vigenti e del segreto professionale.

 

4Il conferimento dei dati è facoltativo, anche se l’eventuale mancato conferimento potrebbe comportare la mancata o parziale esecuzione del contratto.

 

5Il Dott. Luca Monasterolo renderà accessibili i dati che La riguardano alle Autorità Sanitarie e/o Giudiziarie, nonché a terzi qualificati solo sulla base di precisi obblighi di legge; in tutti gli altri casi, ogni comunicazione potrà avvenire solo previa Sua esplicita richiesta e, in ogni caso, eslusivamente per i fini di cui al punto 2 della presente informativa.

 

6Il Titolare e responsabile del trattamento è il Dott. Luca Monasterolo.

 

In ogni momento l’interessato potrà esercitare i propri diritti nei confronti del titolare del trattamento ai sensi dell’articolo 7 del D.Lgs. 196/2003, il quale prevede:

A) Il diritto di chiedere ed ottenere la conferma dell’esistenza o meno dei dati che lo riguardano e di averne comunicazione in forma intelligibile.

B) Il diritto dell’interessato ad ottenere l’indicazione dell’origine dei dati, delle finalità, delle modalità e della logica del trattamento.

C) Il diritto di ottenere l’aggiornamento, la rettificazione o, quando ne abbia interesse, l’integrazione dei dati o la loro cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione della legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali sono stati raccolti o successivamente trattati.

D) Il diritto di opporsi, in tutto o in parte, per motivi legittimi, al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta.

 

Consenso dell’interessato al trattamento dei propri dati sensibili

 

Il/la sottoscritto/a ______________________________, nato/a a ___________________ il __/__/____ e residente a _______________________________, acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell’articolo 13 del D.Lgs. 196/2003: presto il mio consenso per il trattamento dei dati sensibili necessari per lo svolgimento delle operazioni indicate nell’informativa.

 

Luogo e data

Firma

 

Consenso dell’esercente la potestà, in caso di trattamento di dati sensibili di minore o incapace

 

Il sottoscritto _______________________________________, nato/a a _____________________ il __/__/____ residente in __________________________________________________________ e la sottoscritta ______________________________________ nato/a a _____________________ il __/__/____ residente in ___________________________________________________________ in qualità di esercente/i la potestà genitoriale / tutoria su _________________________________ acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell’articolo 13 D.Lg.s 196/2003: prestiamo/presto il nostro/mio consenso per il trattamento dei dati sensibili di __________________________________________, necessari per lo svolgimento delle operazioni indicate nell’informativa.

 

Luogo e data

Firma leggibile degli esercenti la potestà genitoriale/tutoria

 

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